农药中毒的急救与治疗
一、农药中毒的类型:
1.按时间可分为急性、亚急（慢）性、慢性中毒；
2.按中毒途径可分为经口、经皮、吸入中毒；
3.按中毒程度可分为轻度、中度和重度中毒；
4.按性质可分为生产性中毒和生活性中毒。
二、农药中毒症状
由于不同农药的中毒作用机理不同，所以有不同的中毒症状，一般表现为头疼、头昏、多汗、无力、胸闷、视力模糊、厌食、恶心、呕吐、呼吸障碍、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、流延、腹疼、腹泻、心搏聚停、休克、昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿、抽搐、口吐白沫、大小便失禁、惊厥、全血胆碱酯酶活力下降等。
三、急救措施
急救措施是指在中毒现场和送医院途中要采取的紧急救助措施，对保障中毒人的身心健康和生命安全是极其重要的。急救措施主要是及早去除农药污染源和排出已吸收的农药及其代谢物。
1.去除农药污染源
去除农药污染源，防止农药继续进入体内，是急救措施的重要原则。对经皮、经口、吸入不同途径的中毒者要采取不同措施。
1.1 经皮中毒
立即脱去被农药污染的衣服，迅速用大量清水或肥皂水（敌百虫除外）或4%碳酸氢钠溶液冲洗皮肤；若眼睛内进入农药，立即用生理盐水冲洗20次，然后滴入2%可的松和0.25%氯酶素眼药水,疼痛加剧者可滴入1—2%普鲁卡因溶液。
1.2吸入中毒
立即将中毒者带离现场到空气新鲜的地方,解开衣领、腰带、保持呼吸畅通，去除假牙，注意保暖，严重者送医院抢救。
1.3经口中毒
对经口中毒者应及早引吐、洗胃、导泻或对症使用解毒剂。
■引吐
引吐是排除毒物很重要的措施，有以下几种方法：
●先给中毒者喝200—400毫升水，然后用干净的手指或筷子刺激咽喉部引起呕吐
●用1%硫酸铜液每5分钟一匙，连用3次。
●用浓食盐水、肥皂水引吐
●用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服
●砷中毒用鲜羊血引吐。
注意：引吐必须在人神智清醒时采用，人昏迷时绝不能采用，以免因呕吐物进入气管造成危险。呕吐物应留下以备检验用。
■ 洗胃
引吐后应尽早、尽快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施，洗胃前要去除假牙，根据不同农药采用不同的洗胃液。
注意：
●若神智清醒者，自服洗胃液，神智不清醒者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅通，要防止胃内物倒流入气管，呼吸停止时，可进行人工呼吸抢救。
●抽搐者应在控制抽搐后再行洗胃。
●误服腐蚀性农药不宜采用洗胃，引吐后口服蛋清、氢氧化铝及牛奶等以保护胃粘膜。
●最严重的中毒者不能插胃管，只能用手术剖腹造屡洗胃，这在万不得已时才采用。
农药中毒后常用洗胃液
■ 导泻
毒物已进入肠道内，只有用导泻的办法清除毒物，导泻一般不用油类泻药，尤其是以苯作溶剂的农药，可用硫酸钠或硫酸镁30克加水200毫升一次服用，再多饮水加快导泻。有机磷农药重度中毒，呼吸道受到抑制时，不能用硫酸镁，以免大量吸收镁离子加重呼吸抑制。
2. 及早排出已吸收的农药和代谢物,可采用吸氧、输液、透析等办法。
2.1吸氧
气体或蒸汽壮态的农药引起的中毒,吸氧后可促使毒物从呼吸道排出.
2.2输液
在无肺、脑水肿、心力衰竭的情况下，可输入5—10%葡萄糖盐水以促进农药及代谢物从肾脏排出。
2.3透析
采用结肠、腹膜、肾透析等办法。
四、治疗措施
通过急救仍然有中毒症状的患者，要及时送往医院进一步采取治疗措施。一般采用服用解毒药品或对症治疗。
1.及时服用解毒药品
及时服用解毒药品可使毒物对人体的症状减轻或消除。但还需要配合其他治疗措施。常用解毒药有：胆碱酯酶复能剂、硫酸阿托品、巯基类络合剂、乙酰胺等。
1.1胆碱酯酶复能剂
国内常用的胆碱酯酶复能剂有解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷。这类解毒药能迅速复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，对肌肉震颤、抽搐、呼吸麻痹有强有力的控制作用，但只对有机磷农药的急性中毒有效，对有机磷农药慢性中毒和其它类农药无效，对有些农药反而会增强抑制胆碱酯酶的活性，应禁止使用。
1.2硫酸阿托品
适合用于有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒的解毒药.
1.3巯基类络合剂
此类药物对砷制剂、有机氯农药有效，也可用于有机砷、溴甲烷等的中毒，常用的有二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠、二巯基丙醇、巯乙胺等。
1.4乙酰胺
可使有机氟农药中毒后的潜伏期延长，减轻症状或制止发病。
2.对症治疗
一般指对呼吸障碍者、心搏骤停者、休克者、昏迷者、痉挛着、激动不安者、疼痛者、肺水肿者、脑水肿者采取的对症治疗措施。
2.1呼吸障碍
有机磷农药中毒引起的呼吸困难、呼吸中断可用阿托品、胆碱酯酶复能剂。还可用呼吸兴奋剂罗贝林3毫克肌肉注射，尼可杀米1.5毫升肌肉注射或9毫克加入5%葡萄糖生理盐水100毫升静脉点滴。应注意使用兴奋剂时，必须在通气功能改善，呼吸道阻力减少时才能使用，不然会因增加呼吸功率而增加氧气的消耗量。如果中毒者呼吸停止，应立即进行输氧，口对口人工呼吸，在进行口对口人工呼吸时，应先解开中毒者的裤带和上衣全部扣子，清洁中毒者的口、鼻、咽等上呼吸道，保持畅通，开始吹气压力要大些，频率也要快，10—20次后逐渐减少压力，维持上胸部升起即可。吹气过大会使肺泡破裂，或使肺泡极度扩张，肺泡内气体停留，使功能性残气增加，对气体交换不利。吹气时不宜过长或过短，不然会影响通气效果。
2.2心搏骤停
此种症状非常危险，是发生在呼吸停止后或农药对心脏直接的毒性作用所致，所以要分秒必争的进行抢救，其方法是：心前区胸叩击术，用拳头叩击心前区，连续3——5次用力中等，，这时会出现心跳恢复脉搏跳动。如此法无效，应立即改用胸外心脏按摩，每分钟60—80次，在进行胸外心脏按摩时，要同时进行人工呼吸，不然难于复苏和持久，做胸外心脏按摩时要注意，将中毒者放在硬板或地上，用力不要过猛，避免肋骨骨折和内脏受伤。还可用浓茶做心脏兴奋剂，必要时注射安息香酸钠咖啡因等。
2.3休克
急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克，症状表现为全身急性衰竭、神情痴呆、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏快而细、血压下降。急救休克病人应使足高头低，注意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。
2.4昏迷
急救时应将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。还可采用针刺治疗，针刺人中、内关、足三里、百会、涌泉等穴位。要补充水分，营养，用克脑迷、氯酯等苏醒剂与5—10%葡萄糖水静脉点滴。
2.5痉挛
缺氧引起的痉挛给予吸氧，其他引起的痉挛可用水合氯醛灌肠。肌肉注射苯巴比妥钠或吸入乙醚、氯仿等药物。
2.6激动不安
用水合氯醛灌肠，服用醚纈草根滴剂可缓解中毒者的躁动不安。
2.7疼痛
对头、肚、关节疼痛可用镇痛剂止痛。
2.8肺水肿
输氧，用较大剂量的肾上腺皮质激素，利尿剂、钙剂、抗菌剂及小量镇静剂。
2.9脑水肿
输氧，头部用冰袋冷敷，用能量合剂、高渗葡萄糖、脱水剂、皮质激素，多种维生素等药物。 （作者系中国农药发展与应用协会顾问）
